MERGER DAN AKUISISI

Oleh: Nasiruddin MM

            Merger dan akuisisi merupakan dua bentuk praktek penggabungan  ( business combination ) yaitu penyatuan dua perusahaan atau lebih yang terpisah menjadi satu entitas ekonomi kerena perusahaan menyatu dengan perusahaaan lain atau memperoleh kendali atas aktiva dan operasi perusahaan lain. Perusahaan yng melakukan pengambilan harta dan kewajiban atau kendali disebut acuiring company ( perusahaan pengakuisisi ) atau bidder sedangkan perusahaan yang diambil alih disebut dengan target company ( perusahaan target ).  Target company akan memperoleh penggantian dari acuirng company yang mungkin berupa pembayaran tunai atau saham perusahaan tertentu atau kombinasinya.

Tujuan Merger dan Akuisisi

Merger dan akuisisi merupakan salah satu strategi untuk mencapai keberhasilan bisnis.Tujuan M & A dapat dibagi menjadi dua, yaitutujuan ekonomis dan dan tujuan non ekonomis. Tujuan ekonomis berkaitan dengan usaha yang dilakukan perusahaan dalam jangka panjang terutama untuk meningkatkan profitabilitas dan menjaga kelangsungan hidupnya. Secara eksplisit, tujuan ekonomis misalnya sebagai upaya memperluas jaringan distribusi dan pangsa pasa, memperoleh tim manajemen yang tangguh, memperoleh teknologi maju, Meningkatkan Return oninvesment ( ROI ) dan return on equity ( ROE ), menigkatkan skala ekonomi dalam produksi, diversifikasi produk, menyelamatkan perusahaan lain dari kebangkrutan, dan sebagainya. Dengan kata lain M &A dimaksudkan sebagai strategi perusahaan untuk meningkatkan efisiensi dan produktivitas.

Sedangkan tujuan non ekonomis, M& A dilakukan dengan macam motivasi. Misalnya keinginan agar perusahaan dapat predikat sebagai the Biggest Company di suatu daerah, panggilan rasa kedaerahan pemilik perusahaan, karena dengan ini perusahaan dapat memperluaslapangan kerja di daerahnya, menjual perusaah keluarga yang telah berkembang tetapi tidak ada keluarganya yang mau melanjutkan usahanya, dan sebagainya ( Heru Sutoyo, 1992 ).

Di Indonesia perusahaan yang melakukan M& A misalnya karena alasan likuiditas atau mismanajemen, atau penurunan penjualan sehingga diambil alih olej bank pemberi pinjaaman. Di Jepang, M&A banyak terjadi karena adanya modal ventura. Perusahaan modal ventura memberikan bantuan modal, manajemen, pemasaran, dan teknologinya kepada perusahaan yang masih lemah. Bantuan ini dapat diberikan sampai perusahaan go public dan setelah menjadi perusahaan publik, saham-sahamnya yang beredar dibeli oleh perusahaan ventura.

Manfaat Merger dan Akuisisi      

            Keputusan M & A merupakan salah satu strategi investasi perusahaan yang sangat penting dan mendasar. Oleh karena itu, setiap keputusan M &A deharusnya telah dipertimbangkan manfaat dan pengorbanannya ( benefit and cost ) yang akan terjadi. Pertimbangan  benefit and cost dapat ditinjau baik dari segi kepentingan accuiring company maupun target company. Kwik Kian Gie  ( 1992 ) mencatat beberapa manfaat M & A :

a.       Komplementaritas  

Penggabungan dua perusahaan sejenis atau lebih secara horisontal dapat menimbulkan sinergis. Sinergis timbul karena adanya sifat saling melengkapi  ( komplementaritas ). PT AA yang kuat di bidang pemasaran tetapi lemah dibidang keuangan akan mendapat sinergi M & A terhaadap PT AB yang kuat di bidang keuangan. Hasil penggabungan dua perusahaan akan menjadi perusahaan yang likuid di bidang keuangan, kuat di bidang pemasaran maupun mempunyai manajemen yang tangguh. Bentuk sinergi dari penggabnuangan perusahaan dapat berupa : (1) perluasan produk, baik produk sejenis maupun produk yang tidak sejenis, (2) transfer teknologi, (3) mempunyai SDM yang tangguh dan sebainya.

b.      Pooling Kekuatan

Pooling perusahaan akan terjadi bila perusahaan-perusahaan yang terlibat dalam M & A merupakan perusahaan yang terlampau kecil untuk mempunyai fungsi-fungsi penting bagi perusahaannya. Misalnya perusahaan belum mampu membangun fungsi Research dan Development ( R dan D ) akan lebih efektif jika berkabung dengan perusahaan lain yang mempunyai fungsi tersebut. Pooling kekuatan dapat pula untuk menjaga kontinuitas produksi, teruta bagi perusahaan yang mempunyai relative factor fixatie. Relative factor fixatie yaitu susunan produksi dari tahap satu ke tahap selanjutnya sehingga output dari proses produksi tertentu menjadi input bagi proses produksi berikutnya dan tidak ada kelebihan atau kekurangan kapasitas.

c.       Mengurangi Persaingan

Penggabunagn diantara perusahaan sejenis yang sama-sama mempunyai relative factor fixatie yang tidak optimal maka akan menjadi lebih optimal. Penggabungan usaha ini dapat menimbulkan skala ekonomis bagi perusahaan-perusahaaaan yang terlampau kecil sehingga hasilnya optimal. Disamping efisiensi perusahaan terjaga, dengan adanya penggabungan perusahaan mengakibatkan terjadinya pemusatan pengendalian, sehingga dapat mengurangi pesaing.

d.      Merger dan Akuisisi dapat menyelamatka perusahaan dari kebangkrutan.

Bagi perusahaan yang kekuatan likuiditasnya terdesak oleh kreditor karena tidak mampu lagi membayar cicilan uang dan bunganya. Maka keputusa M& A dengan perusahaan yang kuat di bidang keuangan akan menyelamatkan perusahaan tersebut dari kebangkrutan. Dalam era kredit macet, maka banyak kasus merger terjadi antara bank pemberi pinjaman dengan debiturnya yang hampir bankrut. 

URGENSI AMAR MA`RUF DAN NAHI MUNKAR BAGI DAI DALAM KEBERHASILAN DAKWAH ISLAM

Pendahuluan

Dakwah sebagai perwujudan amar ma`ruf nahi munkar merupakan satu bagian yang pasti ada dalam kehidupan umat beragama. Dalam ajaran agama Islam, ¡a merupakan suatu kewajiban yang dibebankan oleh agama kepada pemeluknya, baik yang sudah menganutnya maupun yang belum sehingga dengan demikan, dakwah bukanlah semata-mata timbul darí pribadi atau golongan, walaupun setidak-tidaknya harus ada segolongan (tha'ifah) yang melaksanakannya. Dakwah adalah seruan atau ajakan kepada keinsafan, atau usaha mengubah situasi kepada situasi yang lebih baik dan sempuma, baik terhadap pribadi maupun masyarakat. Perwujudan dakwah bukan sekadar usaha peningkatan pemahaman keagamaan dalam tingkah laku dan pandangan hidup saja. tetapi juga menuju sasaran yang lebih luas. Apalagi pada masa sekarang ¡ni, seorang muslim harus lebih berperan menuju kepada pelaksanaan ajaran Islam secara lebih menyeluruh dalam berbagai aspek kehidupan sebagaimana Firman Allah:

"Kamu adalah umat yang terbaik yang dilahirkan untuk manusia, dan menyuruh kepada yang ma'ruf, mencegah dar¡ yang mungkar, dan beriman kepada Allah. " (Al¡ 'Imran: 110)

          Ungkapan Al-Qur'an dengan firmannya: " ukhrijat" (dikeluarkan/dilahirkan) menunjukkan bahwa di sini ada yang mengeluarkan umat ¡ni yaitu; Allah Subhanahu wa Ta'ala, maka umat ¡ni tidaklah tumbuh dengan sendirinya, seperti tumbuhan-tumbuhan liar. Umat ¡ni tidaklah keluar untuk dirinya sendiri, melainkan ¡a dikeluarkan untuk umat manusia, memberi manfaat, memperbaiki manusia dan mengeluarkan mereka dari kegelapan kepada cahaya.  Oleh karena ¡tu Allah Ta'ala berfirman:

"Dan hendaklah ada di antara kamu segolongan umat yang menyeru kepada kebajikan, menyuruh kepada yang ma'ruf dan mencegah dar¡ yang mungkar. Merekalah orang-orang yang beruntung. " (Ali 'Imran: 104)

          Arti kata "m¡n" dari firman Allah Ta'ala (minkum) tersebut untuk "tajr¡d" artinya adalah supaya kamu semua menjadi suatu umat yang menyeru kepada kebaikan, sebagaimana kamu mengatakan: "Liyakun lii minka ash-shiddiq al-wafi" artinya supaya kamu menjadi teman setia. Atau kata " min " tersebut untuk " tab'idh " artinya adalah; jadilah sebagian dar¡ kamu yaitu sekelompok muslim yang menyeru kepada kebaikan, memerintahkan yang ma'ruf dan mencegah dar¡ yang munkar. Menurut kedua arti tersebut maka umat Islam adalah yang bertanggung jawab tentang dakwah, amar ma'ruf dan nahi mungkar dengan membentuk kelompok saling menguatkan, membantu dan mempersiapkannya untuk mengemban tugas bersama terutama bagi para dai .

          Sukses-tidaknya suatu dakwah bukanlah diukur lewat gelak tawa atau tepuk riuh pendengarnya, bukan pula dengan ratap tangis mereka. Sukses tersebut diukur antara laín dengan bekas (atsar) yang ditinggalkan dalam benak pendengamya ataupun kesan yang terdapat dalam jiwa, yang kemudian tercermin dalam tingkah laku mereka. Untuk mencapai sasaran tersebut, tentunya semua unsur dakwah harus mendapat perhatian para da'¡. Cukup banyak metode yang telah dikemukakan dan dipraktekkan oleh para da'¡ dalam menyampaikan dakwah, seperti ceramah, diskusi, bimbingan dan penyuluhan, nasihat, panutan, dan sebagainya. Semuanya dapat diterapkan sesuai dengan kondisí yang dihadapi. Tetapi harus digarisbawahi bahwa metode yang baik sekalipun tidak menjamin hasil yang baik secara otomatis, karena metode bukanlah satu-satunya kunci kesuksesan. Tetapi, keberhasilan dakwah ditunjang dengan seperangkat syarat, baik darí pribadi da'¡, materi yang dikemukakan, subjek dakwah, ataupun lainnya.

Keharusan Amar Ma'ruf Nahi Munkar

          Di antara kewajiban yang fundamental dalam Islam adalah kewajiban melaksanakan amar ma'ruf nahi munkar. Ini merupakan kewajiban yang dijadikan Allah sebagai unsur-unsur fundamental tentang keutamaan dan kebaikan umat ini. Diantara sifat-sifat terpenting yang dimiliki orang-orang Islam menurut pandangan Al-Qur`an adalah:

"Mereka ¡tu adalah orang~orang yang bertaubat, beribadah, memuji (Allah),  ruku', sujud, menyuruh berbuat ma'ruf dan mencegah berbuat mungkar dan yang memelihara hukum-hukum Allah.” (At-Taubah: 112).

          Wanita-wanita Mukminah sama dengan laki-laki Mukmin dalam melaksanakan kewajiban amar ma`ruf dan nahi munkar sebagaimana firman-Nya:

"Dan orang-orang yang beriman, lelaki dan wanita, sebagian mereka (adalah) menjadi penolong bagi sebagian yang lain. Mereka menyuruh (Mengerjakan) yang ma'ruf dan mencegah dar¡ yang mungkar. " (At-Taubah: 71).

          Setiap Mukmin berhak mendapat pertolongan dari saudaranya, sebagai tuntutan iman, begitu pula wanita Mukminah. Sebagaimana Al-Qur'an memuji orang-orang yang menyuruh pada kebaj¡kan dan mencegah dari kemungkaran, maka Al-Qur'an juga mencela orang-orang yang tidak mau berbuat sepertí ¡tu sebagaimana Firman-Nya:

"Telah dilaknati orang-orang kafir darí Bani Israel dengan lisan Daud dan Isa putra Maryam. Yang demikian ¡tu, disebabkan mereka durhaka dan selalu melampaui batas. Mereka satu sama lain selalu tídak melarang tindakan munkar yang mereka perbuat. Sesungguhnya amat buruklah apa yang selalu mereka perbuat ¡tu." (Al-Maidah: 78-79).

          Dari ayat ini, orang Muslim bukan hanya sekedar orang shalih untuk dirinya, berbuat baik, meninggalkan keburukan, hidup pada lingkup dirinya sendiri, tidak mempedulikan kebaikan, tidak mempedulikan keburukan yang dilakukan di sekitarnya tetapi orang muslim adalah orang yang shalih untuk dirinya dan shalih untuk orang lain.

Syarat-syarat beramar ma`ruf dan nahi munkar

          Setiap individu Muslim atau golongan Muslim yang dituntut mengadakan perubahan, harus memperhatikan syarat-syarat dalam beramar ma`ruf dan nahi munkar diantaranya:

Syarat pertama: adanya kemunkaran yang nyata

          Kemungkaran tersebut harus disepakati sebagai sesuatu yang diharamkan. Dengan kata lain, hal ¡tu benar-benar merupakan kemungkaran. Maksudnya merupakan kemungkaran yang diminta untuk dirubah dengan menggunakan tangan, lalu dengan lidah, lalu dengan hati tatkala tidak mimiliki kesanggupan lagi. Kemungkaran ¡ni hanya diperuntukkan bagi sesuatu yang diharamkan, yaitu yang secara jelas diminta pembuat syariat untuk ditinggalkan, yang jika dikerjakan akan mendapatkan siksa dari Allah. Sesuatu yang diharamkan ¡ni bisa berupa perbuatan yang diperingatkan atau sesuatu yang diperintahkan untuk ditinggalkan. Sesuatu yang diharamkan ¡ni bisa termasuk dosa kecil dan bisa berupa dosa besar, terutama selagi belum merebak dan belum ada rutinitas sebagaimana Firman Allah,

"Jika kalian menjauhi dosa-dosa besar di antara dosa-dosa yang dilarang kalian mengerjakannya, niscaya Kami hapus kesalahan-kesalahan kalian (dosa-dosa kalian yang kecil) dan Kami masukkan kalian ke tempat yang mulia (surga)”. (An-Nisa': 31).

Syarat kedua: Kemungkaran ¡tu harus tampak

          Kemungkaran ¡tu harus tampak dan terlihat. Tapi jika pelaku melakukannya secara sembunyi-sembunyi misalnya dengan menutup pintu rumah,     maka tak seorang pun boleh mengintai atau merekamnya secara diam-diam dengan menggunakan kaset tape, kamera video, atau menyerbu rumahnya. Inilah yang diisyaratkan Nabi Muhammad: “man raa munkaron” (barangsiapa melihat kemunkaran). Kemungkaran harus dirubah jika dilihat dan disaksikan, bukan kemungkaran yang didengar dari orang lain. Oleh karena ¡tu Islam tidak menjatuh hukuman kepada orang yang mengerjakan kemungkaran secara sembuyi-sembunyi dan tidak menampakkannya. Perbuatannya ¡tu diserahkan kepada Allah untuk dihisab pada hari kiamat. Hisab ¡ni bukan menjadi weweng seseorang di dunia kecuali bila pelaku melakukannya secara terang-terangan.

          Kejadian yang secara tepat mengenai sasaran masalah ¡ni adalah yang dialami Amirul-Mukminin Umar bin Al-Khaththab, bahwa suatu ketika Umar memanjat tembok rumah seseorang yang sedang melakukan maksiat, sehingga dia bisa melihat keadaan yang tidak pantas. Dia mengingkari perbuatan orang tersebut. Lalu pemilik rumah ¡tu berkata, "Waha¡ Amirul-Mukininin, jika aku mendurhakai Allah hanya dari satu sisi, maka engkau telah mendurhakai-Nya dar¡ tiga sisi.

"Apa ¡tu?" tanya Umar.

Orang ¡tu menjawab, "Allah telah befirman, “Dan janganlah mencari-cari kesalahan orang lain”. Sementara engkau telah mencari-cari kesalahan. Allah telah befirman, “Dan datangilah rumah-rumah dari pintu-pintunya”. Sementara engkau memanjat atap. Allah telah befirman, “Janganlah kalian memasuki rumah-rumah selain rumah-rumah kalian hingga kalian meminta izin dan menyampaikan salam kepada pemiliknya”. Sementara engkau tidak menyampaikan salam. "Maka Umar bin Al-Khaththab meninggalkan orang tersebut, namun tetap mensyaratkan kepadanya untuk bertaubat.

Syarat ketíga: Untuk merubah kemungkaran dengan menggunakan kekuatan harus diukur menurut kesanggupan

dalam hal ini, orang yang hendak merubah kemungkaran ¡tu dengan menggunakan kekuatan harus benar-benar sanggup melaksanakan, secara sendirian atau bersama-sama dengan orang-orang lain. Artinya dia harus mempunyai kekuatan material atau spiritual yang memungkinkan baginya untuk menyingkirkan kemungkaran ¡tu secara mudah dan tidak berlarut-larut. Syarat ¡ni diambilkan dar¡ hadits nabi: " Faillam yastati`fa lisanihi” (Jika tidak sanggup, hendaklah dengan lidahnya). Maksudnya, jika tidak sanggup merubah dengan menggunakan tangan, maka tinggalkanlah cara ¡ni dan bisa beralih menggunakan lidah dan penjelasan, jika memang hal ini memungkinkan.

Syarat keempat: Tidak d¡khawat¡rkan akan mengakibatkan kemungkaran yang lebih besar.

          Penggunaan kekerasan tatkala merubah kemungkaran ¡tu tidak dikhawatirkan akan mengakibatkan kemungkaran yang justru lebih besar lag¡, seperti menjadi pemicu munculnya pertumpahan darah orang-orang yang tidak bersalah, pelanggaran kehormatan, atau penyerobotan kekayaan yang mengakibatkan kemungkaran itu justru semakin merajalela di muka bumi. Oleh karena ¡tu para ulama menetapkan keharusan mendiamkan kemungkaran jika dikhawatirkan akan menimbulkan bahaya yang lebih besar. Jadi harus dicari mudharat yang lebih ringan dan keburukan yang lebih sedikit.

          Tentang hal ¡ni ada sebuah hadits shahih, Nabi Shallallahu Alaihi Sallam bersabda kepada Aisyah, "Kalau tidak karena kaummu masih baru dengan kemusyrikannya, níscaya akan kubangun Ka'bah di atas bakas-bekas Ibrahim. "Di dalam Al-Qur'an juga ada yang menguatkan hal ¡ni, yaitu berkenaan dengan kisah Nabi Musa bersama Bani Israel, tepatnya tatkala Musa pergi ke tempat yang sudah dijanjikan untuk bertemu Rabb-nya, selama empat puluh hari. Selama Musa pergi itulah As-Samiry mendatangkan cobaan kepada Bani Israel dengan membawa patung seekor anak sapi yang terbuat dari emas, sehingga mereka pun menyembah patung anak sapi tersebut. Saudara Musa, Harun menasihati mereka, namun nasihatnya tidak digubris. Bahkan mereka berkata, "Kami akan tetap menyembah patung anak sapi ¡ni, hingga Musa kembali kepada kami. Setelah Musa kembali dan melihat kemungkaran yang menjijikkan itu, maka beliau menumpahkan kemarahan kepada saudaranya, Harun, sebagai wujud pengingkarannya. Bahkan Musa sempat memegang jenggot Harun dan menariknya karena luapan amarahnya. Dijelaskan di dalam Al-Qur'an:

"Musa berkata, 'Ha¡ Harun, apa yang menghalangi kamu ketika kamu melihat mereka telah sesat, (seh¡ngga) kamu tidak mengikuti aku ? Maka apakah kamu telah (sengaja) mendurhakai perintahku ?' Harun menjawab, 'Ha¡ putra ibuku, janganlah kamu pegang janggutku dan jangan (pula) kepalaku, sesungguhnya aku khawatir bahwa kamu akan berkata (kepadaku), 'Kamu telah memecah belah antara Bani Israel dan kamu tidak memelihara amanatku'. " (Thaha:92-94)

          Makna ayat ini adalah, Harun lebih cenderung menjaga persatuan jamaah selama kepergian kakaknya, Musa, hingga beliau kembali, setelah ¡tu mereka bisa berembug untuk menentukan sikap yang tepat dalam menghadapi mereka.

          Imam Ghozali dalam kitabnya Ihya Ulumiddin menjelaskan rukun-rukun  dalam Beramar ma`ruf dan nahi munkar  diantaranya adalah:

1.     Almuhtasib (orang yang menyeru kebajikan). Kriteria seorang Muhtasíb harus seorang muslim yang sudah mukalaf serta memiliki kemampuan untuk melakukan aktivitas tersebut. Adapun hal-hal yang mendukung untuk merealisasikan tugas itu seorang Muhtasib harus memiliki kepribadian mulia dan syarat yang harus dipenuhinya diantaranya adalah sudah mukalaf, memilíki ketebalan íman terhadap Allah,dan bersikap adil dalam setiap perbuatannya.

2.     Almuhtasab `Alaih (orang yang diperintah melaksanakan kebajikan), yaitu setiap orang melakukan perbuatan munkar baik anak kecil, pemuda, atau orang tua.

3.      (perbuatan mungkar). Yaitu semua perbuatan mungkar yang nampak jelas. Unsur-unsur Almuhtasab Fih antara lain, merupakan perbuatan mungkar yang bertentangan dengan syariat walaupun dilakukan oleh anak kecil atau orang gila, kemungkaran itu sedang dilakukan oleh orang, dan tidak harus bersusah payah dalam melihat kemunkaran tersebut.

4.     Nafsul Ihtisab (metode amar ma'ruf nahi mungkar). Dalam mencegah kemungkaran harus dilakukan secara hati-hati dan bertahap sesuai dengan kadar kemunkarannya. tahap-tahap tersebut antara lain:

·         Tahu (Ta'aruf)

·         Memberi  pengertian (Ta'rif)

·         Melarang (Nahi)

·         Memberi petuah (Wa'dzu)

·         Memberi nasehat (Nushu)

·         Mencaci (Sab)

·         Tindakan tegas (Ta'nif )

·         Merubah dengan tangan/kekerasan (Taghyir Bil yad)

·         Mengancam untuk dipukul (Tahdid Bi dorbi)

·         Memukuli (Iqo'u dorbi)

·         Mengangat senjata (Sahrus Silah)

          Di zaman sekarang ini tentunya untuk memberantas kemunkaran tidaklah cukup hanya dengan merubah kemungkaran-kemungkaran kecil dan parsial, seperti pentas lagu, wanita yang tampil seronok dengan dandanannya di tempat-tempat umum, penjualan kaset dan video yang berisi hal-hal yang tidak pantas dan dilarang. Permasalahannya jauh lebih besar dari gambaran ¡ni. Jadi harus ada perubahan yang lebih mendalam, lebih luas dan menyeluruh. Perubahan ¡ni harus menyangkut perubahan pemikiran dan pemahaman, menyangkut nilai dan timbangan, menyangkut akhlak dan amal, menyangkut adab dan tradisi, menyangkut sistem dan perundang-undangan.

          Sebelum ¡tu pun sudah harus ada perubahan manusia dar¡ internalnya, melalui bimbingan secara kontinyu, pendidikan yang berkelanjutan dan keteladanan yang baik. Jika manusia mau merubah keadaan dirinya sendiri, maka mereka adalah orang-orang yang layak mendapat perubahan dar¡ sisi Allah, sesuai dengan sunnah-Nya yang berlaku, sebagaimana Firman Allah:

"Sesungguhnya Allah tidak merubah keadaan suatu kaum seh¡ngga mereka merubah keadaan yang ada pada diri mereka sendiri”. (Ar-Ra'd: 11). 

BAB I

PENDAHULUAN

1.1        Latar Belakang

                  Penyakit   menular masih banyak diderita oleh masyarakat, sementara penyakit tidak menular mulai berperan bahkan semakin meningkat. Selangkah demi selangkah penyakit tidak menular mulai merebut posisi penyakit menular. Perubahan pola penyakit ini lebih dikenal dengan sebutan transisi epidemiologi. Bila dua dekade lalu penyakit infeksi mendominasi pola penyakit di Indonesia, mulai  dekade 90-an tampak adanya peningkatan penderita penyakit tidak menular seperti penyakit metabolik, kanker dan penyakit degeneratif lainnya. Khusus untuk kanker terlihat lonjakan yang luar biasa dimana dalam jangka 10 tahun  terlihat bahwa kanker sebagai penyebab kematian telah naik peringkat dari peringkat 12 ke peringkat 6 (Mulyadi,1996). Sehingga pada dekade terakhir, di Indonesia kanker sebagai salah satu penyakit kronik dirasakan makin menonjol (Puslit Penyakit Tidak Menular, 1993).

                  Laporan SEAMIC (South East Medical Information Center International) tahun 1997 mengenai statistik kesehatan di Asia Tenggara tahun 1974-1993, menyatakan kanker merupakan penyebab kematian utama pada tahun 1993 di Asia Tenggara. Di Singapura kanker merupakan penyebab kematian nomor satu, di Thailand  sebagai penyebab kamatian nomor 3, sedangkan di Filipina dan Malaysia kanker menempati posisi nomor 4 dan 5 sebagai penyebab kamatian.

                  Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) menunjukan proporsi penyebab kematian kanker semakin meningkat  dari 1,3 % pada tahun 1967 menjadi 3,4% pada tahun 1986 lalu menjadi 4,8 % pada tahun 1992 dan pada tahun1995 menjadi 5 %.

                  Kanker serviks uteri menduduki peringkat utama pada kasus yang menyerang wanita di Indonesia. Menurut perkiraan Departemen Kesehatan, saat ini ada sekitar 100 kasus penderita kanker serviks uteri per 100.000 penduduk atau 200.000 kasus setiap tahunnya.. WHO memperkirakan insidens minimal kanker di negara berkembang  Sebesar 182 per 100.000 per tahun. Sementara untuk wanita, insidens kanker di wilayah Asia Tenggara berdasarkan data dari berbagai registrasi kanker adalah sebesar 105 kasus per 100.000 wanita (Puslit Penyakit Tidak Menular, 1993)

                  Kanker serviks uteri merupakan salah satu dari jenis kanker yang menyerang wanita dan merupakan sebuah masalah kesehatan masyarakat yang penting di dunia. Kanker serviks uteri menempati menempati urutan kedua setelah kanker payudara dalam hal penyakit keganasan pada wanita di dunia. Setiap tahunnya di dunia diperkirakan ada sekitar 450.000 kasus baru kanker serviks urteri dengan kematian sebesar 300.000. Jika kasus-kasus baru yang tidak terdiagnosa dimasukkan dalam perhitungan maka jumlah kasus baru setiap tahunnya mencapai 900.000 di dunia (WHO, 1996). Dinegara berkembang kanker ini menempati urutan pertama dalam hal penyakit keganasan pada wanita.

                  Kanker serviks uteri hingga saat ini merupakan 24 % dari seluruh penyakit keganasan pada wanita.Hasil pegolahan data dari pusat patologi di seluruh Indonesia mengenai distribusi kanker pada tahun 1990 didapat bahwa sembilan pusat patologi mendapatkan kanker serviks uteri di urutan pertama dari jenis-jenis kanker yang paling sering ditemukan (Mangunkusumo, 1996).                    

                  Sebagian besar penderita kanker serviks uteri yang datang berobat biasanya sudah dalam stadium lanjut padahal seperti yang dinyatakan oleh Kim (1995) bahwa  kanker serviks uteri stadium lanjut mempunyai prognosis yang buruk dan sering berakhir dengan kematian dalam jangka waktu relatif pendek.

                   Data kanker di Indonesia secara aktif dikumpulkan dan diolah oleh Bdan Registrasi Kanker Perhimpunan Dokter Spesialis Patologi Anatomi Indonesia (IAPI). Sebanyak 13 laboratorium patologi anatomi ikut serta didalam pengunpulan data ini. Pengumpulan dan pengolahan data kanker yang bersifat “population based”  untuk penduduk Kota Semarang telah dilakukan sejak tahun 1985. Data kanker dikumpulkan dari seluruh laboratorium  patologi anatomi yang ada di Semarang serta dari laporan laboratorium hematologi, catatan medik RS dan konsultasi dokter praktek swasta. Selama 10 tahun (1990-1999) telah dikumpulkan sebanyak 6821 kasus kanker baru (pria 2613 kasus dan wanita 4208), didapatkan kanker baru penduduk Kota Semarang, sebanyak 148 kasus setiap 100.000 penduduk, Age Standarizet Rate (ASR).

        Jumlah penderita kanker serviks uteri di Jawa Tengah dari tahun ke tahun cenderung meningkat. Indikator kenaikan penderita kanker  di Jateng ini bisa dilihat dari jumlah pasien yang dirawat di bagian bedah Rumah sakit Umum Kariadi (RSDK), Semarang pada tahun 1995-200.

                  Rumah Sakit Dokter Kariadi (RSDK) merupakan rumah sakit umum pusat yang ada di Semarang dan menangani segala macam penyakit (dari penyakit ringan sampai dengan penyakit berat) salah satunya adalah pemeriksaan kanker serviks uteri secara hispatologis serta melakukan tindakan kuratif (pengobatan dan pembedahan). Pada tahun 2001, pasien kanker serviks uteri yang dirawat di bagian bedah tercatat sebanyak 354 pasien atau meningkat 136 persen dibanding jumlah pasien yang dirawat pada tahun 1995, yaitu sebanyak 150 pasien. Sedangkan  pada tahun 2003, periode  Januari-Oktober,   tercatat     sebanyak    442 atau    meningkat sekitar 24,9 %

                  Mengingat betapa berbahayanya kanker serviks uteri ini maka perlu  diketahui karakteristik individu yang menjadi faktor resiko terjadinya penyakit kanker ini agar pencegahan dan penanggulangan penyakit ini dapat dilakukan sedini mungkin. Meskipun menurut Corral (1996) mengatakan semua sel manusia berisi proto-onkogen yaitu gen yang mempunyai potensial untuk menimbulkan kanker. Gen ini mulanya terlihat normal sampai ada suatu saat terjadi keganasan. Onkogen ini dapat menjadi ganas dengan bermacam cara antara lain dengan cara radiasi dan zat-zat karsinogenik sehingga titik mutasi menjadi aktif. Kemungkinan lain onkogen menjadi aktif dengan cara amplikasi karena onkogen melakukan replikasi berkali-kali pada sel yang sama sehingga protein yang dikode oleh gen menjadi sangat banyak sehingga mempunyai efek menjadi kanker.

                  Penyebab kanker serviks uteri belum jelas diketahui namun ada beberapa fakto resiko yang menonjol seperti umur pertama kali melakukan hubungan seksual, paritas, jumlah perkawinan, infeksi virus, sosial ekonomi, nutrisi dan higiehi. Pentingnya mengetahui karakteristik penderita kanker serviks uteri dilakukan untuk lebih mewaspadai kejadian tersebut mengingat penyakit ini merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat di Indonesia (Sarjadi, 1992).

1.2        Permasalahan

      Berdasarkan uraian pada latar belakang masalah di atas maka penelitian dapat dibuat rumusan masalah yaitu :”Hubungan  Karakteristik  individu dengan kejadian kanker serviks uteri pada penderita kanker serviks uteri di Rumah Sakit Dokter Kariadi tahun 2003”.

1.3        Tujuan

1.3.1        Tujuan Umum

            Mengetahui  hubungan  karakteristik individu dengan kejadian kanker serviks uteri pada penderita kanker serviks uteri di Rumah Sakit Dokter Kariadi.

1.3.2        Tujuan Khusus

1.      Mengetahui karakteristik individu penderita kanker serviks uteri yang meliputi umur, tingkat pendidikan, paritas, umur pertama kali melakukan hubungan seksual, jumlah pasangan seksual, penggunaan kontrasepsi oral dan faktor genetik.

2.      Mengetahui hubungan masing-masing karakteristik penderita dengan kejadian kanker serviks uteri di RSDK semarang tahun 2003.

3.      Mengetahui besar resiko masing-masing karakteristik terhadap kejadian kanker serviks uteri di RSDK Semarang tahun 2003

1.4        Ruang Lingkup Penelitian

      Mengingat keterbatasan waktu, dana, sarana, dan tenaga  maka perlu adanya pembatasan yang meliputi ruang lingkup materi keilmuan, lingkup masalah, sasaran, tempat dan waktu.

1.      Lingkup materi

Penelitian ini  merupakan penelitian di bidang Ilmu Kesehatan Masyarakat khususnya epidemiologi penyakit menular

2.      Lingkup masalah

Masalah dalam penelitian ini dibatasi pada gambaran karakteristik individu dengan kejadian kanker serviks uteri pada penderita kanker serviks uteri di Runah Sakit Dokter Kariadi.

3.      Lingkup sasaran

kelompok kasus : Wanita dengan kanker serviks uteri yang didiagnosa secara klinis hispatologi dan telah mendapat pengobatan serta di rawat di ruang IRNA kelas III  bagian Obgin lantai II RSDK tahun 2003.

Kelompok Kontrol : Pasien wanita yang tidak menderita kanker serviks uteri dan dirawat inap ruang IRNA kelas III bagian Obgin lantai II RSDK tahun 2003.

4.      Lingkup tempat

Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Dokter Kariadi (RSDK)

5.      Lingkup waktu

Penelitian ini dilaksanakan pada Bulan Desember 2003

1.5        Manfaat Penelitian

1.      Bagi Institusi Kesehatan

Ø   Sebagai masukan  dan informasi bagi program kesehatan dalam rangka mencegah penyakit kanker serviks uteri

Ø   Memberikan pendidikan kepada masyarakat agar memperhatikan cara  hidup sehat sebagai salah satu cara untuk mencegah penyakit kanker.

2.      Bagi Fakultas Kesehatan Masyarakat

Dapat digunakan sebagai bahan informasi untuk penelitian, pengembangan dan pengabdian masyarakat di bidang epidemiologi, serta sebagai bahan kepustakaan.

3.      Bagi Masyarakat

Digunakan sebagai bahan informasi dalam rangka kegiatan pencegahan penyakit kanker serviks uteri.

4.      Bagi Peneliti

Sebagai sarana  untuk memperdalam dan memperluas wawasan serta menerapkan keilmuan di bidang epidemiologi.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1        Kanker Serviks Uteri

         Kata kanker berasal dari Bahasa Latin “Cancer” yang artinya kepiting. Kanker mempunyai sifat melakukan invasi dan penyebaran atau metastasis.. Pada sel-sel normal, ada pola-pola tertentu yang mengatur pertumbuhannya tetapi sel-sel kanker pertumbuhannya bersifat otonom, tidak mengikuti pola-pola yang ada.

         Serviks uteri merupakan sepertiga bagian bawah rahim. Bentuknya seperti silinder dan berhubungan dengan vagina melalui ostium eksternal. Serviks uteri mempunyai dua epitel, yaitu skuamosa dan kolumnar yang dipisahkan oleh sambungan skuamokolumnar (SSK). Pada perkembangan kehidupan wanita, epitel kolumnar akan digantikan oleh epitel skuamosa baru, yang diduga berasal dari sel cadangan epitel kolumnar. Proses penggantian epitel kolumnar oleh epitel skuamosa disebut proses metaplasia dan terjadi akibat pengaruh pH vagina yang rendah. Secara morfogenetik terdapat 2 SSK, yaitu SSK asli yang menjadi tempat pertemuan antara epitel skuamosa di daerah transformasi dengan epitel kolumnar. Daerah yang terjadi akibat proses metaplasia  disebut daerah transformasi. Proses kanker serviks uteri sangat erat kaitannya dengan proses metaplasia. Masuknya bahan yang dapat mengubah perangai sel secara genetik (mutagen) pada saat metaplasia dapat menimbulkan sel-sel yang berpotensi ganas dan perubahan ini terjadi di SSK. Sel yang mengalami mutasi dapat berkembang menjadi sel displastik sehingga terjadi kelainan epitel yang disebut displasia yang berpotensi menjadi ganas atau akhirnya menjadi kanker (Sjamsuddin, 1998).

2.2        Penyebab Kanker Serviks Uteri

         Penelitian epidemiologi menunjukkan adanya hubungan antara Human Papilloma Virus atau HPV dengan kanker serviks uteri. Infeksi virus papilloma sering terdapat pada wanita yang aktif seksua. Menurut Hempling (1996), HPV resiko tinggi adalah HPV 16, HPV 18, HPV 56, tetapi yang paling sering ditemukan pada tes pap abnormal adalah HPV 16 dan HPV 18. Penelitian menunjukkan adanya hubungan yang kuat antara Human Immunodeficiency Virus (HIV) dengan resiko kanker serviks uteri. Frekuensi displasia pada serviks uteri di antara wanita dengan HIV positif adalah tinggi, yaitu sampai 40%.

2.3        Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kanker Serviks Uteri

2.3.1        Umur

            Wanita yang termasuk golongan resiko tinggi untuk terkena kanker serviks uteri berdasarkan umur adalah wanita yang berumur di atas 40 tahun. Perubahan sel serviks menjadi kanker memerlukan tahapan mulai tahap diplasia, kanker insitu hingga invasif, sehingga prakanker menjadi kanker memerlukan  waktu puluhan tahun.  Mengingat pertumbuhan yang memakan waktu puluhan tahun, kanker banyak ditemukan pada wanita berusia 40-50. Sedangkan karsinoma in situ yang termasuk NIS III muncul pada kelompok usia 20-40 tahun, dengan usia rata-rata terjadinya karsinoma insitu adalah 35 tahun.

2.3.2        Sosioekonomi

            Keadaan sosioekonomi yang rendah meningkatkan resiko untuk terkena kanker serviks uteri (Kim, 1996). Keadaan sosioekonomi yang rendah kemungkinan  berkaitan dengan status gizi dan kekebalan tubuh. Sosioekonomi berhubungan dengan tekanan ekonomi sehingga jatuh ke dunia prostitusi, berhubungan dengan kebiasaan seksual, kebersihan genitalia, keadaan gizi yang penting dalam pembentukan imunitas tubuh dan sebagainya. Selain itu juga pendidikan merupakan variabel yang penting dalam sosioekonomi dan pendidikan berpengaruh terhadap kebiasaan higieni (Halimun, 1996). Corral dkk (1996) menyatakan bahwa pendidikan yang rendah merupakan salah satu factor resiko untuk mendapatkan kanker serviks uteri. Hal ini juga dinyatakan oleh Kim (1996) bahwa tingkat pendidikan yang rendah berhubungan secara signifikan dengan kejadian kanker serviks uteri.

2.3.3        Umur Pertama Kali Menikah

            Penelitian yang dilakukan oleh Achmad dkk (1985) mendapatkan bahwa kanker serviks uteri stadium lanjut lebih banyak terjadi pada wanita yang menikah lebih muda. Tambunan (1993) menggunakan variabel hubungan seksual pada umur muda sebab yang menjadi resiko adalah hubungan seksual pada umur muda. Pada umur muda keadaan sel-sel serviks uteri tidak tenang karena perubahan–perubahan hormonal dengan timbulnya menstruasi  kemudian dipicu dengan adanya sel sperma yang berasal dari hubungan seksual. Menikah pada usia 20 tahun dianggap terlalu muda. Pada kasus kanker serviks uteri hampir tidak pernah terjadi pada wanita yang belum pernah melakukan hubungan seksual.

2.3.4        Jumlah pasangan Seksual

            Resiko kanker serviks uteri dipengaruhi oleh jumlah pasangan seksual yang sering ditunjukan dengan jumlah pernikahan, pisah atau perceraian. Tidak diragukan bahwa jumlah pasangan seksual memiliki peranan  penting dalam etiologi kanker serviks uteri (Corral, 1996). Penelitian yang dilakukan oleh Achmad dkk (1995) mendapatkan kanker serviks uteri stadiun lanjut lebih banyak pada wanita yang menikah lebih dari dua kali.

2.3.5        Paritas

            Kanker serviks uteri sering dijumpai pada wanita yang sering melahirkan. Semakin sering melahirkan maka semakin besar mendapatkan kanker serviks uteri. Kategori paritas sering belum ada keseragaman.  Pada beberapa penelitian mendapatkan bahwa wanita dengan anak lebih dari 4 akan mempunyai resiko lebih tinggi untuk menderita kanker serviks uteri      (Tambunan, 1993).

2.3.6        Merokok

            Faktor resiko ini mula-mula terlihat dari pengamatan adanya hubungan antara kanker paru dengan kanker serviks uteri, sehingga timbul dugaan ada hubungan antara merokok dengan kanker serviks uteri. Diperkirakan produk dari tembakau ini diserap oleh selaput lendir saluran napas  dan kemudian melalui aliran darah sampai ke epitel serviks uteri. Hal  tersebut dibuktikan dengan adanya bahan seperti nikotin pada getah serviks uteri pada wanita perokok. Bahan ini bersifat sebagai kokarsinogen dan bersama-sama dengan karsinogen yang telah ada  mendorong pertumbuhan ke arah kanker (Halimun, 1990). Wanita perokok beresiko 3-14 kali  lebih besar dibandingkan wanita bukan perokok.

2.3.7        Kontrasepsi Oral

            Metode kontrasepsi oral merupakan faktor resiko untuk mendapatkan kanker serviks uteri. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa penggunaan kontrasepsi oral dalam jangka panjang akan meningkatkan resiko mendapatkan kanker serviks uteri. Sebaliknya, kontrasepsi jenis kondom dan diafragama dapat memberikan perlindungan (Corral, dkk 1996).

2.3.8        Nutrisi

            Faktor kanker serviks uteri seperti umur, etnik, keadan sosioekonmi, paritas, kebiasaan merokok dan penggunan kontrasepsi oral dapat juga berpengaruh terhadap asupan (intake) zat gizi. Asupan zat gizi yang baik akan meningkatkan kekebalan tubuh terhadap suatu penyakit. Beberapa penelitian     menunjukkan bahwa asupan  zat gizi yang rendah seperti vitamin C dan      karoten serta kemungkinan juga    vitamin E dan folat berhubungan dengan peningkatan resiko kanker serviks uteri                 (Hempling, 1996).

2.3.9        Kebersihan Genitalia

            Pada wanita yang jarang mandi atau kurang memperhatikan kebersihan genitalianya, bakteri patogen di vagina akan bertambah sehingga kemungkinan timbulnya penyakit menjadi lebih besar (Halimun, 1990).

2.4        Gejala Kanker Serviks Uteri

Prakanker biasanya tanpa gejala dan hanya ditemukan pada waktu pemeriksaan dengan tes pap atau ditemukan secara kebetulan pada tindakan histerektomi (pengangkatan uterus) karena penyakit lain. Oleh karena itu gejala kanker serviks uteri biasanya muncul jika penyakit tersebut sudah dalam stadium lanjut karena kanker serviks uteri  jarang menunjukkan gejala pada stadium awal.

                     Gejala kanker serviks uteri dapat dibagi menjadi beberapa tahap :

1.      Masa tanpa gejala

      Pada masa ini penderita tidak mengeluh dan tidak merasakan gejala atau keluhan apapun, padahal sebenarnya penderita sudah menderita penyakit kanker serviks uteri. Biasanya hal ini terjadi pada kanker serviks uteri stadium dini.

2.      Keputihan

Pada masa ini penderita mengeluh adanya keputihan yang lama, berwarna kuning, berbau busuk dan kadang-kadang bercampur darah. Penderita juga sering mengeluh nyeri di daerah pelvis atau panggul.

3.      Perdarahan

Perdarahan tidak normal dari kemaluan, perdaraham pervaginam seperti contact bleeding yaitu perdarahan yang terjadi pascakoitus, haid yang berkepanjangan  yang lebih dari 7 hari atau perdarahan terjadi diantara 2 masa haid, perdarahan sesudah 2 tahun masa postmenopause, serta perdarahan  yang mirip dengan cucian daging, berbau amis yang biasanya dijumpai pada stadium lanjut.

4.      Rasa nyeri

         Rasa nyeri pada umumnya terjadi pada stadium lanjut. Tetapi rasa nyeri juga dapat timbul karena adanya infeksi sekunder yang diakibatkan adanya luka di seviks uteri.

5.      Gejala penyakit yang sudah lanjut

         Gejala ini disebabkan karena adanya penyebaran dari sel ganas ke berbagai alat tubuh yang lain, baik penyebaran langsung, lewat pembuluh darah atau lewat saluran getah bening. Gejala yang timbul seperti sakit saat miksi, tak bisa miksi, mengompol, atau miksi berdarah yang terjadi bila sudah ada penyebaran ke kandung kemih atau saluran kemih, sukar defakasi, defekasi disertai darah atau defekasi melalui alat kemaluan  bila kanker sudah menjalar ke rektum, timbul gejala kuning bila sudah menjalar ke hati, batuk darah atau sesak nafas bila menjalar ke paru-paru, kelumpuhan bila menjalar ke otak dan lain-lain.

2.5        Stadium Klinik Kanker Servik Uteri

Stadium dalam penyakit ini adalah seberapa jauh penyakit tersebut telah mengenai  serviks uteri maupun penyebarannya. Penentuan stadium penyakit pada penderita kanker serviks uteri sangat berguna untuk keperluan pengobatan penderita.

Berdasarkan ketentuan FIGO (Federation Internationale de Gynecologie et d’Obstetrigue) stadium kanker serviks uteri dibagi menjadi beberapa tahap yaitu :

Karsinoma Preinvasif   :  Karsinoma insitu, karsinoma intraepithelial

Karsinoma invasif         :

Ø   Stadium I             :  Kanker terbatas pada serviks uteri (perluasan ke korpus uteri diabaikan)

Ø   StadiumIA           :  Kanker serviks uteri preklinis (sebagai contoh : hanya dapat dilihat dengan mikroskop), disebut juga karsinoma mikroinvasif  (Hempling, 1996).

Ø   Stadium IB          :  Ukuran lesi lebih luas daripada stadium IA, baik secara klinis maupun mikrokopis.

Ø   Stadium II           :  Karsinoma telah meluas keluar serviks uteri tetapi belum sampai  ke dinding panggul. Karsinoma sudah mengenai vagina, tetapi sepertiga distal masih bebas.

Ø   Stadium IIA        :  Parametrium masih bebas

Ø   Stadium IIB        :  Parametrium sudah terkena.

Ø   Stadium III          :  Karsinoma sudah mencapai dinding panggul dan atau sudah sampai mengenai bagian bawah vagina, dan atau mengakibatkan hidronefrosis atau tidak berfungsinya ginjal

Ø   Stadium IIIA       :  Invasi sudah sampai vagina bagian bawah, tetapi tidak ada perluasan ke dinding panggul.

Ø   Stadium IIIB       :  Karsinoma meluas ke dinding panggul dan atau mengakibatkan hidronefrosis dan atau tidak berfungsinya ginjal

Ø   Stadium IVA       :  Invasi ke mukosa vesika urinaria (kandung kemih) atau rektum dan atau meluas keluar pelvis kecil (true pelvis)

Ø   Stadium IVB       :  Metastasis jauh

2.6        Penanggulangan Kanker Serviks Uteri

               Penanggulangan kanker serviks uteri dengan pencegahan dapat dibagi menjadi 3 bagian yaitu pencegahan primer, pencegahan sekunder dan pencegahan  tersier. Pencegahan  kanker dapat didefinisikan  sebagai pengidentifikasian  factor-faktor yang menyebabkan timbulnya kanker dan membuat sebab-sebab tersebut tidak efektif dengan cara apapun (Sjamsuddin, 1998). Strategi kesehatan masyarakat dalam mencegah kematian kerena kanker serviks uteri antara lain adalah dengan pencegahan primer (menurunkan resiko) dan pencegahan sekunder (Skrining dan penyediaan follow-up yang tepat).

2.6.1        Pencegahan Primer

            Pencegahan primer adalah  pencegahan  sebelum terjadinya kanker. Pencegahan primer merujuk pada kegiatan dan langkah  yang dilakukan oleh setiap orang untuk menghindarkan diri dari factor-faktor yang dapat menyebabkan timbulnya kanker. Pencegahan pada tingkat ini menurunkan potensi untuk menurunkan angka kematian. Seseorang yang mendapat pencegahan pada tingkat ini  akan bebas dari penderitaan, keutuhan keluarga tidak terganggu, produktivitas berjalan terus, tidak memerlukan biaya untuk pemeriksaan, pengobatan, rehabilitasi dan perawatan lebih lanjut. Terdapat cukup bukti yang diperolehdari variasi insidens kanker di berbagai golongan masyarakat, negara dan waktu yang berkaitan, bahwa di banyak negara adalah mungkin untuk mencegah kanker sebanyak 80%. Dalam hal ini masyarakat perlu menerima dan melaksanakan perilaku sehat yang berkaitan dengan upaya pencegahan kanker (Sjamsuddin, 1993).

            Pola hidup sehat dapat dilakukan dengan membiasakan atau menanamkan kebiasaan makan makanan yang bergizi tinggi agar daya tahan tubuh tinggi, menghindari merokok, perilaku seks yang sehat, menjaga kebersihan genetalia yang besar pengaruhnya terhadap penurunan jumlah bakteri di dalam vagina, perhatian terhadap kebersihan genitalia pria terutama yang tidak sunat, dan olah raga agar tetap sehat (Sjamsuddin, 1998) 

2.6.2        Pencegahan Sekunder

            Pencegahan kanker serviks uteri dilakukan dengan deteksi dini dan skrining kanker serviks uteri yang bertujuan untuk menemukan kasus-kasus dini sehingga kemungkinan penyembuhan dapat ditingkatkan. Pap smear merupakan upaya pendeteksian dini kanker serviks uteri. Pap smear adalah  suatu metode pemeriksaan sel-sel yang diambil dari leher rahim dan kemudian diperiksa di bawah mikroskop untuk melihat perubahan-perubahan yang terjadi pada sel tersebut. Perubahan sel-sel leher rahim yang terdeteksi secara dini akan memungkinkan beberapa tindakan pengobatan sebelum sel-sel tersebut berkembang menjadi kanker. Manfaat skrining terbukti dapat menurunkan angka kematian akibat kanker serviks uteri. Di negara-negara Skandinavia yang sudah melakukan program skrining sejak pertengahan tahun enam puluhan, angka kematian kanker serviks uteri turun 50-60% dalam periode 1965-1969 dan 1975-1978, sedangkan di Kanada insidens turun dari 28,4 menjadi 6,9 per 100.000 wanita dan mortalitas turun dari 11,4 menjadi 3,3 per 100.000 wanita selama 20 tahun program skrining (Harahap, 1984).

2.6.3        Pencegahan Tersier

            Pencegahan tersier bertujuan untuk mencegah komplikasi penyakit dan atau pengobatan sesudah gejala klinis berkembang dan diagnosa sudah ditegakkan. Tindakan pengobatan kanker serviks uteri secara umum ada 3 macam, yaitu tindakan operasi dengan pembedahan, radiasi dan kemoterapi.

1.      Operasi

Pada karsinoma insitu dan kanker serviks uteri mikroinvasif, tumor dibuang dengan cara konisasi, koagulasi atau histeroktomi. Operasi radikal merupakan pilihan pada kanker serviks uteri yang masih operabel atau awal, yaitu kanker serviks uteri  invasif stadium I sampai stadium IIA ( Harahap, 1984)

2.      Radiasi

Radiasi atau penyinaran digunakan untuk pembatasan cacat pada kanker serviks uteri stadium lebih lanjut  walaupun radiasi juga dapat digunakan untuk semua jenis stadium (Harahap, 1984).

3.      Kemoterapi

Kemoterapi biasanya digunakan untuk terapi tambahan pada kanker serviks uteri stadium lanjut.

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1.      Kerangka Konsep

Human Papillomavirus

                        Merokok

                        Nutrisi                                                             Kanker serviks uteri

         Kebersihan genitalia

 

                        Umur

Tingkat pendidikan

Paritas

  

   Umur pertama kali berhubungan seksual

         Jumlah pasangan seksual

         Penggunaan kontrasepsi oral

Faktor genetik

 

3.2.      Definisi Operasional

No.	Variabel	Keterangan	Kategori	Jenis
1.	Kejadian kanker serviks uteri	Ada tidaknya kanker   dalam berbagai derajat hispatologik yang telah dilakukan pemeriksaan hispatologik di bagian patologi anatomi RSDK	1.      Menderita kanker serviks uteri 2.    Tidak menderita kanker serviks uteri	Nominal
2.	umur	Umur responden saat diwawancara	1.      40 tahun 2.      40-50 tahun 3.      .50 tahun	ordinal
3.	Tingkat pendidikan	Tingkat pendidikan formal responden yang telah ditempuh responden. Sumber : Dinkes UU  Tahun 1989	1.      Tidak sekolah 2.      Tidak tamat SD 3.      TamatSD 4.      Tamat SLTP 5.      Tamat SLTA 6.      Tamat Akademi/PT	ordinal
4.	Paritas	Jumlah Persalinan yang pernah  dialami oleh responden baik lahir hidup maupun lahir mati. Sumber: Savemotherhood, WHO	1.      > 3 orang 2.      <3 orang	Nominal
5.	Riwayat pengobatan	Riwayat mengenai tindakan pengobatan responden sehubungan dengan penyakit kanker serviks uteri dengan cara operasi, radiasi dan atau kemoterapi.	1.      ada 2.      Tidak ada	Nominal
6.	Pemakaian alat kontrasepsi	Penggunaan alat kontrasepsi baik hormonal (pil, suntik, susuk KB) maupun non hormonal (spiral, AKDR) oleh responden sejak menikah atau melahirkan anak pertama	1.      memakai alat kontrasepsi 2.      Tidak memakai alat kontrasepsi	Nominal
7.	Umur pertama kali melakukan hubungan seksual	Umur pertama kali melakukan hubungan seksual baik dalam ikatan perkawinan maupun di luar ikatan perkawinan.	20 tahun >20 tahun	Nominal
8.	jumlah pasangan seksual	banyaknya jumlah pasangan  yang pernah menjadi pasangan responden, baik dalam ikatan perkawinan maupun di luar ikatan perkawinan	< 2 orang  2 orang	Nominal
9.	Faktor genetik	Riwayat keluarga atau  saudara dari pihak ayah/ibu responden  yang pernah atau sedang menderita kanker serviks uteri dan mendapat pengobatan secara medis atau pengobatan alternatif lainnya.	ada tidak ada	Nominal

3.3.      Desain Penelitian

            Penelitian ini termasuk dalam jenis penelitiananalitik yang bertujuan untuk memperoleh penjelasan tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan penyakit. Adapun metode yang digunakan adalah observasional dengan pendekatan “case contriol” dimana subyek telah mempunyai kesudahan outcome tertentu, lalu dilihat ke belakang (back ward)  tentang riwayat status paparan penelitian yang dialami oleh subyek.

3.4.      Hipotesa

a.       Ada hubungan antara umur dengan kejadian kanker serviks uteri

b.      Ada hubungan antara tingkat pendidikan dengan kejadian kanker serviks uteri

c.       Ada hubungan antara paritas dengan kejadian kanker serviks uteri

d.      Ada hubungan antara umur pertama kali melakukan hubungan seksual dengan kejadian kanker serviks uteri

e.       Ada hubungan antara jumlah pasangan seksual dengan kejadian kanker serviks uteri

f.       Ada hubungan antara penggunaan alat kontrasepsi oral dengan kejadian kanker serviks uteri

g.      Ada hubungan antara faktor genetik dengan kejadian kanker serviks uteri

3.5.      Populasi dan Sampel

3.5.1.      Populasi

                     Populasi dalam penelitian ini  adalah semua pasien yang datang    dan dirawat inap di Ruang IRNA kelas III di bagian Obgin, lantai II RSDK Semarang yang didiagnosa sebagai kanker serviks uteri secara hispatologis dan pasien non kanker serviks uteri.Pada Bulan November 2003   tercatat sebanyak 90 pasien yang dirawat di ruang tersebut. Populasi ini dikelompokkan menjadi kelompok kasus dan kelompok kontrol.

a.       kelompok kasus  : Pasien dengan positif kanker serviks uteri yang didiagnosa secara klinis, hispatologi dan telah mendapatkan pengobatan.

b.      Kelompok kontrol : Pasien yang tidak menderita kanker serviks uteri berdasarkan hasil secara hispatologi pada minggu, bulan dan waktu yang sama.

3.5.2.      Sampel

            1. Ukuran sampel studi kasus kontrol

           

           

            p= Proporsi paparan pada populasi tidak sakit (kontrol)

            p= proporsi paparan pada populasi sakit (kasus)

                =

                     dengan asumsi OR = 3,5

              =

              = 0,76

= 1-

              = 0,53

  =1-

            = 0,24

= Nilai pada distribusi normal standar yang sama dengan tingkat kemaknaan  (=0,05 untuk uji dua arah sebesar 1,96).

 = Nilai pada distribusi normal standar yang sama dengan kuasa sebesar yang diinginkan (kuasa sebesar 80 % maka adalah 0,84).

n(kelp) =

            = 40,19 ≈40

2.Cara pengambilan data

Kelompok kasus : Mendatangi ke rumah penderita kanker serviks uteri yang pernah mendapat pengobatan dan di rawat inap di salah satu ruang inap di RSDK Semarang berdasarkan data yang diperoleh pada bagian rekam medik RSDK dan bertempat tinggal di Semarang.

Kelompok kontrol : Mendatangi orang yang tidak menderita kanker serviks uteri tetapi menderita kanker lainnya berdasarkan data yang diperoleh pada bagian rekam medik RSDK yang dicocokan dengan tempat pengobatan, waktu dan tempat tinggal (bertempat tinggal di Semarang). Kelompok kontrol diambil dengan perbandingan 1: 1 dengan kelompok kasus. Pengambilan kelompok kontrol  dengan sampel random sampling (SRS)

3.6.      Instrumen Penelitian

                        Berdasarkan kerangka konsep dan definisi opeasional penelitian, kemudian disusun suatu instrumen untuk menjawab permasalahan penelitian. Alat pengambil data yang digunakan dalam hal ini adalah  kuesioner

3.7.      Cara Pengumpulan Data

1.      data primer

Data yang dikumpulkan dengan cara wawancara kepada responden          (penderita kanker serviks uteri). Responden diperoleh dari catatan medik RSDK.

2.      data sekunder

Data sekunder dikumpulkan  dengan cara mencari data-data dari dinas kesehatan, rumah sakit dan sektor terkait yang digunakan untuk melengkapi data primer dan isi laporan penelitian.

3.8.      Pengolahan  Data

Pengolahan data dilakukan dengan menggunakan  komputer program SPSS. Sebelum dilakukan pengolahan data, dilakukan pentahapan sebagai berikut :

a.       Editing

   Langkah ini dilakukan untuk mengecek kelengkapan, kesinambungan dan keseragaman data sehingga validitas dapat terjamin.

b.      Koding

      Setelah dilakukan editing akan dilakukan pengkodean data untuk memudahkan pengolahan.

c.       Entri data

Langkah ini dilakukan dalam rangka pemasukan data ke dalam  komputer.

d.      Tabulating.

   Langkah ini untuk mengelompokkkan data ke dalam suatu data tertentu menurut sifat-sifat yang dimiliki sesuai dengan tujuan penelitian.

3.9.      Analisis Data

1.      Analisis Univariat

Merupakan analisis pada masing-masing variabel penelitian yang digambarkan dengan distribusi frekuensi dan proporsi.

2.      Analisis Bivariat

Analisi bivariat digunakan untuk mengetahui hubungan du variabel yaitu variabel bebas dengan variabel terikat.

a.       Analisis untuk membuktikan  kebenaran hipotesa dengan uji statistik . Yaitu dengan menguji hubungan antara masing-masing karakteristik invidu terhadap kejadian kanker serviks uteri. Uji Chi-Square tabel 2x2  digunakan untuk menyajikan proporsi kasus dan kontrol pada masing-masing karakteristik.

Rumus uji statistik  tabel 2X2

=

Keterangan :

= nilai yang diperoleh dari hasil perhitungan

a = Jumlah kasus dengan karakteristik individu

b = Jumlah kontrol dengan karakteristik individu

c = Jumlah kasus dengan karakteristik individu

d = Jumlah kontrol dengan karakteristik individu

                                 Interpretasi

                                  ditoalak bila probabilitas0,05 yaitu terdapat hubungan antara variabel bebas dengan variabel terikat pada = 0,05, sedang bila probabilitas > 0,05 maka diterima yang berarti tidak terdapat hubungan antara variabel bebas dengan variabel terikat.

b.      Besarnya RR

Print estimate dan confidence interval 95% untuk menghitung odds ratio digunakan tabel 2x2 yaitu

E+       E -

kasus                        a          b           = a + c

kontrol       c          d           = c + d

                           total  = a + c       = b + d

Selanjutnya perhitungan odds ratio diperoleh dengan rumus      OR =

Interpretasi :

Hasil perhitungan yang diperoleh menyatakan bahwa wanita yang memakai alat kontrasepsi akan mempunyai resiko sekian X lebih besar untuk menderita kanker serviks uteri. Demikian pula untuk karakteristik lainnya yang diteliti.

 KUESIONER PENELITIAN

Karakteristik Individu Dengan Kejadian Kanker Serviks Uteri Pada Penderita Kanker Serviks Uteri Di RSDK Semarang 2003

No. Responden

I.       Karakteristik responden

1.   Nama               :

2.   Alamat                        :

3.   Umur               :

4.   Pekerjaan         :  1. PNS/TNI

                                       2. Pegawai swasta

                                       3. Wiraswasta

                                       4. Pedagang

                                       5. Petani

                                       6. Nelayan

                                       7. Buruh lepas

                                       8. Tidak Bekerja

   5. Pendidikan  :           1. tidak sekolah

                                       2. tidak tamat SD

                                       3. tamat SD

                                       4. tamat SLTP

                                       5. tamat SLTA

                                       6. tamat Akademik/PT

II.    Status Perkawinan

7. Bagaimana status perkawinan anda ?

1.      menikah

2.      belum menikah/tidak menikah         (langsung ke no. 15)

8. Berapa jumlah pernikahan (pasangan) yang pernah anda alami ?
1. < 2 Kali
2. >2 kali
9. Berapa umur Anda ketika pertama kali melakukan hubungan seksual?
1. < 20 tahun
2. > 20 tahun

III. Pemakaian alat kontasepsi

10. Apakah Anda mengikuti program KB
1. ya
2. tidak                (langsung ke no. 15)
11. Jenis alat kontrasepi  yang Anda pakai saat ini ?
1. hormonal (pil Kb, suntik)
2. nonhormonal (susuk, AKDR)
12. Sudah berapa lama Anda memakai alat kontrasepsi ?
1. < 10 tahun
2. > 10 tahun
13. Apakah Anda hanya  memakai satu jenis alat kontrasepsi selama ini ?
1. ya
2. tidak
14. Jika ya, sebutkan………

IV. Paritas

15. Berapakah jumlah paritas yang pernah anda alami ?

1. >3 orang

2.  < 3 orang

V.    Riwayat Pengobatan

16.  Pernahkah Anda melakukan pengobatan sehubungan dengan penyakit Anda ?

1.      pernah

2.      tidak pernah          (langsung ke no. 18)

17. Pengobatan yang pernah Anda lakukan ?

1.            operasi

2.            radiasi

3.            kemoterapi

4.            lainnya……..

Faktor genetik

18. Riwayat keluarga yang terkena kanker

5.      ada

6.      tidak ada              (Langsung ke no.20)

19. Jenis kanker apa yang pernah diderita oleh anggota keluarga Anda?

1.      kanker serviks uteri

2.      kanker payudara

3.      kanker ovari

4.      lainnya…………..

II.    Merokok

20. Apakah anda perokok  ?

1.      ya

2.      tidak              (selesai)

21. Sudah berapa lama Anda menjadi perokok ……….

22. Berapa batang dalam sehari rokok yang Anda habiskan…….

23. Pernahkah Anda mencoba berhenti merokok?

3. ya
4. tidak